УЗИ матки и придатков в Сочи

УЗИ в гинекологии считается методом, который выполняется безопасно и не дает лучевой нагрузки, поэтому строгие противопоказания встречаются редко. Но есть ситуации, когда отдельный вид осмотра может быть временно неудобен: 

• при выраженной боли и спазме, когда пациентке сложно лежать в комфортной позе на кушетке; 
• при острых воспалениях наружных тканей, когда введение датчика во влагалище вызывает сильный дискомфорт;
• при девственности (для трансвагинального доступа): тогда выбирают другой доступный вариант УЗИ матки и придатков – по показаниям и с согласия;
• в первые дни обильного кровотечения исследование возможно, но иногда врач рекомендует перенести, если нет экстренной необходимости.

При сильной боли, подозрении на перекрут, апоплексию, разрыв кисты, на внематочную беременность – УЗИ делают сразу, вне зависимости от дня цикла.

Подготовка несложная, но от нее зависит точность картинки. Главная «помеха» – переполненный или пустой мочевой пузырь (в зависимости от метода). Также мешает выраженное газообразование после некоторых продуктов и напитков. 

Чтобы УЗИ матки и придатков было информативно, врачи часто рекомендуют:

• по возможности отказаться от продуктов, вызывающих газообразование: бобовые, капуста, много сладкого, свежая выпечка;
• меньше пить газированных напитков, не есть сырых овощей и фруктов накануне (особенно если обычно есть вздутие);
• есть чаще, небольшими порциями – так кишечник спокойнее, и визуализацию сделать легче. 

Для трансабдоминального УЗИ матки и придатков обычно нужен наполненный мочевой: за 60–90 минут до кабинета выпейте воду (часто достаточно 0,5–1 объеме в зависимости от телосложения) и не ходите в туалет. Это создает «окно» для ультразвука через брюшную стенку.

Если планируется УЗИ матки и придатков трансвагинальное, мочевой пузырь, наоборот, лучше опорожнить непосредственно перед процедурой. При некоторых ситуациях (девственность, невозможность влагалищного осмотра) может выполняться трансректальное обследование через прямую кишку – тогда врач заранее скажет, нужна ли легкая подготовка кишечника.

Заранее стоит уточнить, когда лучше прийти. День цикла определяется целью:

• для «обычного» осмотра матки и придатков чаще рекомендуют 5–7 день цикла (считают от первого дня месячных): эндометрий тонкий, и мелкие изменения легче увидеть;
• для оценки овуляции и созревания фолликулов УЗИ делают серией (например, 9–11 день и дальше по схеме) – так врач отслеживает фазу и определить, был ли доминантный фолликул и овуляция;
• чтобы оценить эндометрий во второй фазе, иногда назначают ближе к 21–24 дню (если цикл регулярный). Если цикл нерегулярный, не переживайте: врач подберет индивидуальный график.

Существует несколько вариантов, и выбор зависит от цели, возраста, особенностей и того, что именно нужно проверить.

Для трансабдоминального осмотра пациентка укладывается спиной на кушетку, при необходимости слегка сгибает ноги, чтобы расслабить брюшную стенку. После нанесения геля сонолог перемещает датчик по выбранной зоне - оценивают матку, ее размеры, положение, форму, контуры, могут увидеть крупные образования, свободную жидкость, иногда – яичники (если визуализация хорошая). Этот метод часто используют у подростков, при девственности, а также как «первичный» обзор.

Вагинальный или доступ – это самый информативный вариант для большинства задач у взрослых пациенток. Женщина раздевается ниже пояса, располагается на кушетке. На вагинальный датчик надевают одноразовую защиту (специальный презерватив), наносят гель. Датчик аккуратно вводится во влагалище на небольшую глубину – обычно это безболезненная процедура, максимум – легкое давление. Врач последовательно осматривает матку, эндометрий, шейку, придатки, яичники, оценивает фолликулы, может рассмотреть небольшие кисты, признаки воспаления, ранние изменения, которые «сверху» не видны.

Ректальное применяется реже, когда нужно получить более точные данные или осмотр через влагалище невозможен. На датчик надевается защитная насадка и вводится в прямую кишку. Процедура короткая и обычно терпимая. Врач заранее объясняет, как будет проходить осмотр и что нужно сделать до него.

В среднем процедура занимает 10–20 минут, иногда дольше, если много измерений или нужно внимательно рассмотреть подозрительные участки. После осмотра врач дает салфетку, вы приводите себя в порядок и ждете описание. При необходимости специалист может предложить провести контроль в другой день цикла – это нормальная практика, когда важно оценить изменения в динамике.

В ходе УЗИ врач делает измерения, оценивает ткань и структуру и выдает заключение. В нем указаны: размеры органов, состояние эндометрия, наличие или отсутствии жидкости, описание образований, а также вывод по клинической задаче. Ультразвуковое исследование матки и придатков позволяет увидеть как норму, так и признаки разных заболеваний.

В норме:

• Матка грушевидной формы, контуры ровные, структура мышечного слоя однородная, размеры соответствуют возрасту и периоду жизни (репродуктивной, после родов, ближе к менопаузе). Расположение: anteflexio - нормальное положение, retroflexio - отклонена кзади.
• Эндометрий соответствует фазе цикла: слой не превышает ожидаемые значения, структура без подозрительных включений.
• Яичники располагаются типично, имеют ровные контуры, в них видны фолликулы по возрасту и фазе; количество и размеры фолликулов могут меняться в зависимости от дня цикла.
• Нет свободной жидкости в малом тазу (или совсем немного после овуляции – это допустимо).

Патология на ультразвуковом исследовании матки и придатков выглядит следующим образом:

• Миомы: узлы в стенке матки, меняют форму, могут давать деформацию и вызывать обильные месячные. В описании будет локализация и стадия (где узел – ближе к полости или к наружной поверхности).
• Кисты яичников: чаще выглядят как «пузырек» с жидкостью. Важно, однокамерное ли образование, есть ли перегородки, плотные включения, как выглядит стенка. При экстренных жалобах могут увидеть косвенные признаки разрыва кисты или апоплексии (например, свободную жидкость и изменения в яичнике).
• Воспаление (аднексит, эндометрит): возможны признаки отека, болезненность, увеличение придатков, жидкость вокруг, изменения тканей.
• Эндометриоз: признаки разрастания клеток внутреннего слоя матки за его пределами и в других органах.
• Аномалии: врожденные особенности формы матки (двурогая, седловидная, удвоенная), отклонение положения, особенности труб или яичников.
• Опухоли/новообразования: врач описывает размер, форму, контуры, структуру, подозрительные признаки, указывает, требуется ли консультация онколога или дообследование.
• При вероятной беременности оценивают полость матки и придатки, чтобы исключить эктопическую. 

После расшифровки лучше показать заключение гинекологу: именно он сопоставит данные УЗИ, жалобы, анализы и решит вопрос лечения. Иногда по результатам врач может направить на повторное обследование в другой фазе цикла, потому что некоторые изменения «проявляются» только в определенные дни.